Las anormalidades sensoriales y la neuropsicopatología del autismo y la ansiedad

Actualizado: 15 de sep de 2020





POR SIRISHA K GARA (1), ASHOK G CHHETRI (2), MONTASER ALRJOOB (3), SASSI ASHRAF ALI ABBASI (1), IAN H RUTKOFSKY (4)

Fuente: PubMed / 12/05/2020

Fotografía: Canva

Figuras: de los autores

PMID: 32542126 PMCID: PMC7290113 DOI: 10.7759/cureus.8071

Por qué es tan importante seguir rutinas y anticipar acontecimientos. Autismo y ansiedad, una combinación muy usual en autismo.

Resumen

El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno del desarrollo de las comunicaciones interpersonales y del interés restringido y los déficits en las interacciones sensoriales y sociales. Coincide con la ansiedad, y en la mayoría de los casos, está relacionado con una fobia específica. Este artículo de revisión resume la asociación sensorial entre la ansiedad y el TEA. Se discutió el papel de las emociones y la neurobiología y se relacionó la sobrerreactividad sensorial (SOR) con el TEA y la ansiedad. La base de datos de PubMed buscó sistemáticamente artículos relacionados con el TEA y la ansiedad.

Palabras clave en la búsqueda: trastorno del espectro autista, trastorno del espectro autista y emoción, trastorno de ansiedad, sensorial en el autismo y la ansiedad, y psicopatología. Los resultados fueron muy significativos y se relacionaron con la asociación sensorial entre el TEA y la ansiedad.

De los 19 estudios discutidos, hubo ocho revisiones sistemáticas con meta-análisis, siete revisiones sistemáticas, tres revisiones tradicionales, y una incluyó ambas revisiones sistemáticas con ensayos controlados aleatorios (ECA). Sin embargo, debido a posibles limitaciones y consideraciones, como el pequeño tamaño de la muestra y el escaso número de ensayos clínicos, se justificaba la formulación de nuevas recomendaciones sobre ensayos clínicos aleatorios y estudios de cohorte. Este artículo de revisión ayuda a los científicos a planificar y centrarse en los estudios necesarios y en la posible detección de la enfermedad para mejorar los posibles resultados clínicos. La gente toma conciencia de la enfermedad. El reconocimiento temprano, así como la terapia educativa, conductual y familiar, podría disminuir los síntomas y apoyar el aprendizaje y el desarrollo en los niños.

Palabras clave: ansiedad y autismo relacionados con la emoción; trastorno de ansiedad; trastorno del espectro autista; trastorno del espectro autista y trastorno de ansiedad; trastorno del espectro autista y emoción; trastorno autista y ansiedad relacionada con la psicopatología; sensorial en el autismo y la ansiedad.

Derechos de autor © 2020, Gara et al.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.

Artículo completo

Introducción y antecedentes

El trastorno del espectro autista (TEA) es una enfermedad neurológica caracterizada por déficits en la comunicación social, así como por comportamientos repetitivos e intereses restringidos. El TEA es un trastorno del desarrollo neurológico con una mayor prevalencia en niños y adultos en las últimas décadas. La fobia específica se asocia con el TEA en un 30% de los casos e incluye el trastorno obsesivo-compulsivo en un 17%, el trastorno de ansiedad social y la agorafobia en un 17%, el trastorno de ansiedad generalizada en un 15%, el trastorno de ansiedad por separación en un 9% y el trastorno de pánico en un 2%. Según el análisis de los padres, el 25,2% de los niños y el 19,5% de las niñas con TEA están fuera del margen del trastorno de ansiedad generalizada (informe de los maestros: 23,3% y 20,8% para niños y niñas, respectivamente). En cuanto a la ansiedad por separación, el 6,7% de los niños y el 7,1% de las niñas se encuentran por encima del umbral de evaluación a través del informe de los padres (informe de los maestros: 13,8% y 8,0%, respectivamente) [1-3].

Signos y síntomas severos de ansiedad frecuentemente co-ocurren en el TEA [4,5]. Casi el 40% de los seres humanos tienen niveles elevados de ansiedad, y se relaciona con la comorbilidad tanto en niños como en adultos. La ansiedad determinada aquí, es regular con evaluaciones previas de la literatura sobre TEA. Además de los signos y síntomas centrales del TEA, los prerrequisitos psiquiátricos comórbidos son altamente prevalentes, aumentando el deterioro y complicando el pronóstico y el tratamiento [6-8]. Existe evidencia generalizada de que las personas con TEA corren un mayor peligro de padecer ansiedad y trastornos de ansiedad, lo cual puede proponer una angustia crónica, exacerbar los síntomas del TEA y amplificar los problemas de conducta. La característica sensorial está asociada con el tacto repetido o la respuesta dolorosa a los objetos. Ambos extremos pueden aparecer en niños idénticos [9-13].

Esta revisión se centra principalmente en la asociación sensorial entre el TEA y la ansiedad, sin embargo, discute conjuntamente tres ideas para comprender el evento y el mantenimiento de la ansiedad en el TEA: (1) función sensorial atípica, que a menudo se incluye dentro de los criterios de diagnóstico de los TEA; (2) problema de identificación/etiquetado de emociones (alexitimia), que ha demostrado ser grave en los TEA; y (3) neurobiología relacionada con la ansiedad y los TEA. Mientras que estas ideas provienen de antecedentes completamente diferentes, los análisis existentes muestran que están estrechamente relacionadas. Un desafío significativo es esbozar cómo estas ideas divergen biológicamente. Una mejor comprensión de la característica psicológica y los mecanismos emocionales que subyacen a la ansiedad en los TEA, podría dar una visión relacionada con la psicopatología y la psicofisiología de cada condición, y hacer objetivos específicos adicionales para la intervención biológica y conductual [14-16].

Después de entender las ideas y la prevalencia de los TEA y la ansiedad, creemos que es necesario evaluar el vínculo entre los TEA y la ansiedad y la forma en que están conectados. Debido a la creciente prevalencia de la tensión en los TEA, es necesario comprender los factores que intervienen en una tarea para cualquier manejo y tratamiento. Esta revisión tiene como objetivo resumir la literatura reciente relacionada con las anomalías en el funcionamiento sensorial en personas con TEA, junto con pruebas vinculadas a la neurobiología de esos síntomas, su correlación clínica y su tratamiento. Las anomalías en las respuestas a los estímulos sensoriales son increíblemente frecuentes en las personas con TEA. La neurobiología subyacente de esos síntomas no está clara, sin embargo, muchas teorías proyectan vincular las posibles etiologías de la patología neural, con anormalidades bien conocidas en la estructura y el desempeño del cerebro, que están relacionadas con el TEA [17]. Los siguientes síntomas caracterizan el trastorno del espectro autista (Figura1).

Figura 1.


Métodos y resultados

En la base de datos PubMed se realizaron búsquedas sistemáticas utilizando las palabras clave trastorno de ansiedad, trastorno del espectro autista, trastorno del espectro autista y trastorno de ansiedad, sensorial en el autismo y la ansiedad, trastorno del espectro autista y emoción, ansiedad y autismo vinculado a la emoción. Tras una búsqueda con los criterios de exclusión e inclusión aplicados al texto completo y a los artículos revisados en los últimos 10 años se obtuvieron los siguientes resultados: trastorno de ansiedad 60537, trastorno del espectro autista 22408, trastorno del espectro autista y trastorno de ansiedad 1572, sensorial en el autismo y la ansiedad 160, ansiedad y autismo vinculado a la emoción 70. Las palabras clave de malla combinadas utilizadas redujeron la búsqueda a los siguientes resultados. Trastorno autista y ansiedad 132, trastorno autista y ansiedad relacionada con la psicopatología 40.

Todos los artículos duplicados e impertinentes fueron excluidos del estudio. Se incluyeron todos los tipos de estudios clínicos sin limitarse a una categoría específica. Las revisiones se restringieron en los últimos 10 años. Google Scholar se ha utilizado conjuntamente como referencia siempre que ha sido aplicable, junto con PubMed. Los siguientes estudios están relacionados con la asociación sensorial entre el autismo y la ansiedad.

Escalas de ansiedad

Se utilizaron los siguientes métdos: ADOS, Programa de Observación Diagnóstica del Autismo; MSEL, Escalas Mullen de Aprendizaje Temprano; ITSEA, Evaluación Social y Emocional del Niño Pequeño; BAI, Índice de Ansiedad de Beck; CES-D, Inventario de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos; PSI, Índice de Estrés en la Crianza de los Hijos; FLIS, Escala de Deterioro de la Vida Familiar; CASI, Inventario de Síntomas en Niños y Adolescentes; MASC, Escalas Multidimensionales de Ansiedad para Niños; ADIS, Escala de Entrevista Diagnóstica de Ansiedad; PARS, Escala de Calificación de Ansiedad Pediátrica; ADAMS, Escala de Ansiedad, Depresión y Estado de Ánimo; RCADS, Escala Revisada de Ansiedad y Depresión Infantil; SCARED, Examen de Trastornos Relacionados con la Ansiedad Infantil; RCAMS, Escalas Revisadas de Ansiedad Manifiesta Infantil.

Discusión

De acuerdo con el Manual de Diagnóstico y Estadística de Desórdenes Mentales, 5ª edición: criterios del DSM-5, el TEA es un tipo de trastornos generalizados del desarrollo. Los PDD se clasifican en cuatro categorías, como se muestra a continuación. ASD es de mayor prevalencia 20/10.000, y PDD-NOS es 30/10.000, Asperger y el trastorno desintegrador de la infancia son raros alrededor de 2/10.000 (Figura 2).

Figura 2: Tipos de PDD

PDD, trastorno generalizado del desarrollo; NOS, no especificado de otra manera.

El papel sensorial en el autismo y la ansiedad

Los problemas de ansiedad conducen a la hiper-vigilancia, la hipervigilancia y el sesgo, junto con una excesiva reactividad en los TEA. La hipervigilancia se reconoce como un problema en la regulación emocional basada en el riesgo. Los signos y síntomas de la hiper-vigilancia en el control de las emociones provoca una reacción excesiva de los sentidos (SOR). Estos signos y síntomas de ansiedad causan un aprendizaje, que es la preservación y la exacerbación del ciclo entre la ansiedad y la SOR. Es el modelo necesario de nerviosismo que explica la SOR. La ansiedad y el SOR asociado, aunque no están conectados causalmente, se mantienen por el tratamiento de un vínculo dominante variable desconocido que es a través de la amígdala, que puede ser una correlación neurohormonal, siempre que hay una actividad asociada de la amígdala este nerviosismo, y el SOR se produce en las personas. El exceso de respuesta a los estímulos sensoriales, puede ser un síntoma común de la amígdala. Los SOR están poco estudiados, debido a la realidad de que sólo una vez se ha entregado recientemente a los criterios de diagnóstico del DSM-5. La excesiva reactividad neuronal y conductual asociada a cada área sensorial y emocional en la existencia temprana con TEA. El proceso sensorial atípico ha sido representado en el espectro del autismo en su totalidad, y ha habido una relación probada entre el proceso sensorial, las conductas de adaptación y las capacidades de interés en los adolescentes con TEA. Hubo una gran influencia en estas conductas adaptativas y competencias de actividad en los TEA. La SOR puede ser un buen predictor de las conductas convencionales en los TEA y los cambios en la ansiedad [29-33].

Sobre reactividad sensorial

La SOR se asocia con problemas gastrointestinales (GI) en adolescentes con ansiedad y TEA. Los niños con síntomas predominantes de SOR están relacionados con problemas gastrointestinales persistentes como dolor abdominal, diarrea y distensión. Los niños con diferentes tipos de problemas gastrointestinales estaban relacionados con el nerviosismo y el SOR. El estudio de esta función sensorial también ha llevado a los investigadores a descubrir una asociación con el síndrome de Williams (WS) y las migrañas. El SOR y el WS comparten una psicopatología común que afecta al procesamiento sensorial y a los comportamientos repetitivos. En el TEA y el SD, las dificultades para procesar los factores sensoriales del ambiente, las conductas repetitivas y los altos grados de ansiedad ocurren conjuntamente. Se observaron relaciones significativas directas, entre los elementos sensoriales y las conductas repetitivas sólo para el grupo de ASD. Las dificultades sensoriales mantenidas por las relaciones lineales relacionadas con los comportamientos repetitivos en los niños con TEA. En los TEA, la relación está mediada por la intolerancia a la incertidumbre. Los hallazgos apoyan que hay una complejidad de los mecanismos que subyacen al vínculo entre el procesamiento sensorial y los comportamientos repetitivos a través de los problemas de desarrollo neurológico. Los niños con un tipo de problema gastrointestinal tenían mayores niveles de ansiedad y SOR. Los problemas gastrointestinales y la ansiedad estaban fuertemente vinculados [34,35].

El papel de las emociones en el TEA y la ansiedad

La alexitimia se relaciona con una disminución del interés por detectar y describir los propios sentimientos, lo que lleva a una reducción de la simpatía y a una capacidad disminuida para reconocer las emociones. El grado de alexitimia predice la fijación del ojo. Además de la deficiencia social, una perturbación emocional relacionada con el TEA. La ínsula anterior regula la alexitimia, y la fuerza de la respuesta es menor en los TEA, y hubo una variación con respecto a los individuos sanos. Los déficits de empatía en el autismo están relacionados con las emociones, y no son una característica de las comunicaciones sociales deterioradas. El GABA y el glutamato son los neurotransmisores que participan en los mecanismos neurohormonales [36-38].

La neurobiología en la ansiedad y el TEA

En el TEA ha habido una mayor activación en las áreas sensoriales fundamentales como las corticales, auditiva y visual y el tálamo, así como en las regiones de procesamiento de emociones como la amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal. La respuesta talámica y la amígdala influyeron en las áreas corticales superiores de la ansiedad. La amígdala envía la señal al hipocampo y mantiene el condicionamiento y el miedo. La amígdala y el núcleo rojo de la Stria Terminalis implicados en las características de los trastornos de ansiedad. La amígdala y el núcleo rojo de la Stria Terminalis implicados en los síntomas de los trastornos de ansiedad. Las neuronas que expresan somatostatina en la amígdala central (CEA) controlan la ansiedad a través de la modulación de la Stria Terminalis, una técnica que mediaba con la ayuda de la señalización de la dinorfina en la CEA [39].

Terapia en la ansiedad y el TEA

La asociación sensorial también ayudó a dirigir la terapia cognitiva conductual, que ha demostrado ser efectiva en pacientes con ansiedad y TEA. El tratamiento cognitivo-conductual ayuda a los niños con TEA y ansiedad, que incluye psicoeducación, reestructuración cognitiva, autohabla, relajación y exposición a los temidos estímulos. Una intervención manual de TCC ha mejorado la situación de los niños con TEA al abordar las habilidades de adaptación y las malas habilidades sociales, además de los problemas centrales de la ansiedad. Los tratamientos psicofarmacológicos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, han sido eficaces para tratar a los pacientes con ansiedad. El autismo se asocia, principalmente, a procesos sensoriales y de autorregulación como controles, y la terapia de masajes también desempeñó un papel beneficioso en el manejo de los síntomas sensoriales en los pacientes con ansiedad. La identificación temprana de la enfermedad podría mejorar el resultado en el lenguaje, las habilidades cognitivas y de adaptación; por lo tanto, tenemos que desarrollar una nueva herramienta de detección de la enfermedad [40-43]. El estudio de la relación entre la SOR y la ansiedad en individuos con TEA mediante esta superposición de diagnósticos, ayuda a hacer que los terapeutas ocupacionales procedan con los beneficios del tratamiento con precisión.

Conclusiones

El enfoque principal de este artículo de revisión es la asociación sensorial entre el TEA y la ansiedad y también la neuropatología asociada. Una vez establecida la asociación entre el TEA y la ansiedad, es esencial buscar si, en alguna medida, hay otros factores que desempeñen un papel, ya que podría ser una de las principales causas y la que más se supera en los jóvenes. El enfoque principal fue la asociación sensorial y también el desempeño emocional que ayudó en el tratamiento de los pacientes con TEA y ansiedad. El SOR juega un papel esencial en la discusión. El camino de la asociación con el autismo y la ansiedad ayudó a fortalecer la relación entre el autismo y la ansiedad.

SOR juega un papel crítico en el debate. Esta revisión no sólo resume todos los posibles vínculos de la neurobiología sensorial, emocional y en el autismo y la ansiedad, sino que también revela la asociación sensorial con el síndrome de Williams y los trastornos gastrointestinales. Este análisis ayuda a mejorar los resultados del tratamiento entre los individuos con trastornos del espectro autista y ansiedad. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos adicionales y estudios de cohorte para reforzar el efecto de la asociación entre ellos. Los nuevos instrumentos de detección para fines de diagnóstico adicionales pueden mejorar los resultados clínicos mediante el tratamiento y la gestión tempranos.

Agradecimientos

Gracias a la CIBNP y al Dr. Hassaan Tohid

Notas

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Notas a pie de página

Los autores han declarado que no existen intereses contrapuestos.

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