Entrenamiento para ir al baño y autismo - La guía definitiva

POR ANNETTE NUÑEZ

Fuente: Autism Parenting Magazine / 14/12/2020

Fotografía: Pixabay

Entrenar a un niño para que use el orinal puede ser difícil, y enseñar a un niño con autismo a usar el orinal puede ser aún más difícil. Como todos sabemos, puede llevar un poco más de tiempo a los niños diagnosticados con el trastorno del espectro autista (TEA) dominar muchas de las habilidades cotidianas. Como resultado, el entrenamiento para ir al baño con autismo puede tomar un tiempo extra.

Múltiples problemas, incluyendo la sobreestimulación sensorial, pueden contribuir a los desafíos del entrenamiento para ir al baño. A veces los niños no tienen las habilidades motoras para llevar a cabo una rutina de baño, mientras que otros no son capaces de reconocer cognitivamente cuándo usar el baño. Y es posible que algunos niños con autismo no sepan cómo comunicarse (verbalmente o no) con alguien cuando necesitan ir al baño. Es importante tener en cuenta estos factores antes de decidir si los niños están listos para ir al baño.

Los padres y los cuidadores de niños con autismo no deberían preocuparse demasiado por los problemas de orinales porque, como dicen, para cada problema siempre hay una solución. Con mucha paciencia, estructura y refuerzo, el entrenamiento para ir al baño se puede lograr. En este artículo, ofrecemos formas fáciles de hacer que el uso del baño sea una experiencia positiva para los padres y los niños con autismo.

En este artículo, ofrecemos posibles formas de hacer que el uso del baño sea más fácil y una experiencia positiva tanto para los padres como para los niños con autismo.

¿Puede un niño con autismo ir al baño?

Los niños con autismo pueden ir al baño siempre y cuando no tengan problemas médicos que les impidan orinar o defecar. Algunos signos que indicarían que un niño tiene problemas urológicos serían:

• Orina con mal olor

• Demasiada o muy poca orina

• Incapacidad para retener la orina

• Observar la incomodidad cuando un niño orina o tiene una evacuación intestinal

• Heces pequeñas, duras, secas y dolorosas de pasar.

• Tener menos de dos evacuaciones intestinales a la semana

Antes de comenzar el proceso de entrenamiento para ir al baño con niños con autismo, se recomienda que un pediatra confirme con un examen físico que no hay problemas médicos.

¿A qué edad puede un niño con autismo aprender a usar el baño?

No hay una edad específica para empezar a entrenar a los niños con autismo a usar el baño, porque cada niño tiene necesidades y habilidades diferentes.

En lugar de centrarse en la edad, concéntrese en las habilidades del niño. A continuación se presenta una lista de cinco preguntas que determinan si los niños con autismo están listos para empezar a usar el baño.

1. ¿Tiene el niño las habilidades motoras finas y gruesas para llevar a cabo una rutina para ir al baño?

2. ¿Puede el niño bajarse los pantalones y la ropa interior y subirse los pantalones y la ropa interior con poca o ninguna ayuda?

3. ¿Puede el niño imitar las acciones? (es decir, sentarse en el inodoro, limpiarse, etc.)

4. ¿Puede el niño identificar dónde se encuentra el baño en su casa?

5. ¿Puede el niño sentarse en un inodoro con un asiento con orinal o sentarse en un orinal de transición sin resistencia?

6. ¿Cuáles son las señales de que un niño con autismo está listo para usar la bacinilla?

Cuando los niños con autismo están listos para el entrenamiento en el uso del baño, comenzarán a demostrar los "Tres signos de preparación" que se enumeran a continuación:

1. 1. No les gusta la sensación de un pañal o jalón mojado o sucio y lo demostrarán quitando el pañal o jalón mojado o sucio, y vocalizarán el desagrado de estar mojados o sucios y quieren que se les cambie.

2. Muestran interés en el inodoro sentándose en él, tirando de la cadena, o viendo a un adulto usarlo.

3. Llevarán a un adulto al baño para que le pongan un pañal limpio o un pull-up

Prepárese para una experiencia exitosa de entrenamiento de orinales

El éxito del entrenamiento para ir al baño de los niños con trastornos del espectro requiere mucha reflexión y planificación previa. No estar preparado puede llevar a la frustración tanto para los padres como para el niño. El entrenamiento se realiza por fases, siendo las dos primeras la fase de planificación y la fase de preparación.

Fase de Planificación

Durante la fase de planificación, es esencial reunir todos los materiales esenciales necesarios para una experiencia positiva. A continuación, se presenta una lista de los 10 artículos más importantes que se necesitan antes de comenzar el proceso de entrenamiento para ir al baño.

1. Orinal con un taburete, o un orinal de transición

2. Compre mucha ropa interior (para dos semanas) con los personajes favoritos de su hijo.

3. Temporizador

4. Toallitas húmedas

5. Muchos líquidos y alimentos salados (compre las bebidas y alimentos salados favoritos del niño)

6. Soportes visuales, crear una secuencia visual paso a paso de la rutina del baño con imágenes reales o utilizando los iconos del Sistema de Intercambio de Imágenes (PECS).

7. Consiga una cesta y llénela con actividades divertidas que le gusten al niño, como juguetes, libros, burbujas, etc. Estas actividades pueden mantener al niño entretenido mientras está sentado en el inodoro.

8. Cree una canasta de refuerzo y llénela con los dulces, golosinas, juguetes, pegatinas, iPad, etc. favoritos del niño. El niño debe tener acceso a estos artículos sólo para poder usar el baño con éxito y no debe tener acceso a estos artículos durante el día.

9. Haga una tabla de datos para registrar el tiempo que el niño es llevado al baño y si él/ella está W= mojado, D= seco, o tiene un movimiento intestinal.

10. Encuentre libros de entrenamiento para ir al baño y/o cree una historia social sobre las formas de usar el baño. Muchas aplicaciones (APP) con historias sociales y libros están disponibles en línea. Elija libros y aplicaciones que le gusten al niño y que capten su interés.

Fase de preparación

Una vez que los elementos de la fase de planificación se recogen, es el momento de la fase 2, la fase de configuración. Escoge un baño en la casa que el niño se sienta más cómodo usando y designándolo como el baño de entrenamiento. Háganlo atractivo y que el entrenamiento para ir al baño esté listo:

1. Colocar el asiento y el taburete del orinal en el inodoro o el orinal de transición en el baño.

2. Poner ropa interior, toallitas y el temporizador en la habitación.

3. Colocando la canasta de actividades al alcance del niño para que tenga acceso a ella mientras está sentado en el inodoro.

4. Esconder la cesta de refuerzo en la habitación donde el niño no tiene acceso a los elementos de refuerzo.

5. Colgar la secuencia visual de la rutina del baño donde el niño pueda verla.

6. Grabar la hoja de datos en la pared fuera de la habitación.

Implementación de la fase de entrenamiento de baño

La fase de aplicación es la tercera fase del proceso de entrenamiento en el uso del orinal. Es importante recordar que esta fase requiere tiempo, estructura, consistencia y mucha paciencia. Cuanta más estructura y consistencia tengan los niños con autismo, más éxito tendrán con el entrenamiento en el baño. Para empezar, fije una fecha en la que comience el entrenamiento para ir al baño. Asegúrese de que sea un momento en el que el niño no tenga muchas actividades planeadas o que haya planes de viaje en el futuro cercano. Los momentos sugeridos para comenzar el entrenamiento en el uso del baño son durante las vacaciones de primavera o el comienzo del verano. Una vez elegida la fecha de inicio, prepare a su hijo una semana antes creando un calendario visual de cuenta atrás y empiece a leerle al niño cualquier libro sobre el entrenamiento para ir al baño y/o historias sociales sobre el entrenamiento para ir al baño.

Empieza el proceso de entrenamiento para ir al baño a primera hora de la mañana teniendo una "Fiesta de Orinales". En esta fiesta di "adiós" a los pañales o a los pull-ups, y "hola" a la ropa interior. Compren ropa interior que tenga personajes que le gusten al niño y señálenselos para que sienta que está seca. Anime al niño a mantenerse seco y dígale que la orina y la caca van al baño. Use un lenguaje simple y positivo como, "Es bueno mantenerse seco" y "Orina en el orinal, caca en el orinal". Muéstrele al niño los objetos en el recipiente de refuerzo y explíquele que los recibe cuando hace pis y caca en el inodoro.

Nota al margen: hasta que los niños con autismo aprendan a usar el orinal, pueden usar un pañal o un empapador para las siestas y la hora de acostarse.

Una vez que el niño esté en ropa interior, comience el proceso de entrenamiento en el uso del baño paso a paso que se detalla a continuación:

Paso 1: anime al niño a comer alimentos salados que le provocan sed, para que el niño pueda beber más líquidos. Ofrézcale al niño sus bebidas favoritas durante el día para aumentar los líquidos que está bebiendo. Si al niño le gustan las frutas y las verduras, anímelo a comerlas durante el día.

Paso 2: ponga un cronómetro para 20 minutos y lleve al niño a sentarse en el inodoro cada 20 minutos. Marque en la hoja de datos la hora a la que el niño es llevado al baño y si está W=mojado, D=seco, o si tiene una evacuación intestinal cuando es llevado al baño. Si la ropa interior está mojada o si tiene una deposición en la ropa interior es importante que no se moleste. Mantén la calma y con voz neutra señala que tuvo un accidente de pis o caca en la ropa interior y di, "El pis va al orinal" o "La caca va al orinal". Haga que el niño se siente en el inodoro y saque un par de calzoncillos frescos. Si el niño está seco, refuércelo verbalmente diciendo: "Buen trabajo manteniéndose seco". Haga que el niño sienta su ropa interior y dele algo del cubo de refuerzo para mantenerse seco.

Paso 3: ponga el cronómetro en cinco minutos y haga que el niño se siente en el inodoro. Mantengan al niño entretenido leyéndole o hagan que juegue con los juguetes de la canasta de actividades. Si el niño tiene éxito, refuércelo diciendo: "Buena orina o caca en el orinal", e inmediatamente refuércelo con algo del cubo de refuerzo. Luego use toallitas húmedas o papel higiénico para limpiar al niño y terminar la rutina del baño. Si el niño no tiene éxito, hágalo sentir la ropa interior y recuérdele que se mantenga seco. Anote en la hoja de datos si el niño tiene (-) = Sin éxito o a (+P o +BM) = Éxito al orinar o éxito al defecar en el inodoro.

Paso 4: repita el proceso hasta la hora de acostarse y póngale el pañal o el jalador al niño.

Después de un par de días, se empezará a formar un patrón. Los niños con autismo orinarán o cagarán más por la mañana o por la tarde. Después de dos días de tener éxitos constantes en el baño, empiezan a disminuir la ingesta de líquidos del niño y aumentan el tiempo que se lleva al niño al baño de cada 20 a 30 minutos, a 45 minutos, a una hora. Cuando su hijo tiene más éxitos que accidentes, el niño está en camino de ser entrenado para ir al baño.

Consejos adicionales para el entrenamiento en el uso del baño

Una vez que los niños con autismo logran orinar y hacer caca en el inodoro durante una semana, comienzan a trabajar en los pasos adicionales al entrenamiento para ir al baño.

1. Enseñar a un niño a pedir usar el baño

Ya sea que los niños con autismo sean verbales o no verbales, es importante enseñarles cómo comunicarse cuando necesitan usar el baño. Antes de que el niño entre al baño, indíquele que se comunique que necesita usar el baño. Hay muchas maneras verbales y no verbales de incitar a los niños con autismo a comunicar que necesitan ir al baño.

Verbales: indique al niño que diga: "Orinal" o "Quiero orinal".

En forma de seña: pida al niño que firme con la palabra "Orinal".

PECS: use un sistema de comunicación de intercambio de imágenes y tenga el ícono del orinal a mano y pídale al niño que tome el ícono del orinal y se lo dé a un adulto.

Si el niño comunica espontáneamente "Orinal", hágale honor e inmediatamente llévelo al baño y refuerce al niño por comunicar la necesidad de usar el baño.

2. Independencia

Una vez que los niños con autismo se sientan cómodos y logren orinar y hacer caca en el inodoro, anímelos a terminar la rutina de ir al baño incitándolos a limpiarse, tirar de la cadena del inodoro y subirse los pantalones de manera independiente. Muéstrele al niño la secuencia visual de la rutina de ir al baño y desvanezca lentamente sus indicaciones físicas y verbales. En lugar de usar el cubo de refuerzo para orinar y hacer caca en el inodoro, refuerce al niño cuando termine toda la rutina del baño de forma independiente.

3. Lavado de manos

Una vez que los niños con autismo son entrenados para ir al baño, termina la rutina del baño enseñándoles a lavarse las manos después de ir al baño. Cree una secuencia visual paso a paso de la rutina de lavado de manos con imágenes reales o usando los iconos del Sistema de Intercambio de Imágenes (PECS). Colóquelo frente al lavabo del baño. La secuencia de lavado de manos es:

1. Abrir el agua

2. Poner jabón en las manos

3. Frota el jabón en las manos

4. Enjuagar las manos

5. Cerrar el agua

6. Manos secas

NO enseñe a ir al baño y a lavarse las manos al mismo tiempo. Esto sería abrumador tanto para los padres como para los niños con autismo. Usted quiere hacer del entrenamiento en el baño una experiencia positiva y enseñando demasiadas habilidades a la vez extremadamente abrumador para el niño y preparándolo para el fracaso. El entrenamiento para ir al baño es un proceso paso a paso. Una vez que el niño domina el primer paso, se pueden añadir otros. Esto sólo aumenta el éxito del entrenamiento en orinales del niño.

4. Generalización

Los niños con autismo aman la previsibilidad y la rutina. Puede notar que el niño sólo va al baño que se utiliza para el entrenamiento de orinales. Una vez que el niño se sienta cómodo con la rutina de ir al baño, anímelo a usar otros baños de la casa. Vaya a las casas de familiares y amigos y anímelo a usar sus baños. Refuerce continuamente al niño cuando use diferentes baños. Recuerde, el entrenamiento para usar el baño es un proceso paso a paso.

Inquietudes sobre el entrenamiento para ir al baño

A continuación, se presentan algunas de las preguntas y preocupaciones más comunes sobre el entrenamiento en el uso del baño con niños con autismo y las estrategias para ayudar.

¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo del baño y no quiere sentarse o acercarse a él?

Cuando los niños con autismo tienen miedo al baño, use un orinal de transición y anímelos a sentarse en él. Es posible que tenga que hacer que se siente en él fuera del baño y que lo haga lentamente en el baño. Refuerce a su hijo para que se siente en el orinal de transición durante 10, 20, 30 segundos, etc. Una vez que su hijo pueda sentarse en el orinal de transición, aliéntelo a sentarse en el "orinal grande". Primero, haga que se siente en el inodoro con el asiento hacia abajo. Luego haga que el niño se siente en el inodoro con el asiento levantado en el orinal. Comience por hacer que el niño se siente en el inodoro durante 10 segundos y luego refuércelo. Aumente el tiempo que su hijo se sienta en el inodoro hasta que pueda sentarse cómodamente. No se desanime, ya que este proceso puede llevar muchas semanas. Pero con regularidad, su hijo eventualmente se sentirá cómodo al sentarse en el inodoro.

¿Qué pasa si mi hijo tiene un interés excesivo en tirar de la cadena?

Explíquele a su hijo que sólo tirará de la cadena cuando haya pis o caca en el inodoro y niegue el acceso a que su hijo tire de la cadena cerrando la puerta y poniendo una señal visual de alto en el inodoro.

¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo de tirar de la cadena?

El miedo a tirar de la cadena es muy común en los niños con autismo. El sonido de la descarga puede ser fuerte y asustar a los niños y puede abrumar su sistema sensorial. Si su hijo tiene miedo de tirar de la cadena, no lo haga cuando le enseñe a ir al baño. Espere a que salga de la habitación para tirar de la cadena. Cuando su hijo esté entrenado para usar la bacinilla y se sienta cómodo en el baño, haga que su hijo se pare fuera del cuarto de baño cuando usted tire de la cadena. Luego haga que se pare en el baño con tapones para los oídos o auriculares cuando tire de la cadena. Por último, haga que su hijo con autismo tire de la cadena por sí mismo. Con el tiempo, su hijo con autismo se acostumbrará al sonido de la cisterna del inodoro y tendrá menos miedo de ello.

¿Qué pasa si mi hijo quiere jugar con el papel higiénico?

Si los niños con autismo juegan con el papel higiénico, manténgalo fuera de su alcance y déselo sólo después de que orinen o hagan caca. Enséñele a su hijo "la regla" de que el papel higiénico sólo debe usarse para limpiarse después de orinar y hacer caca.

¿Y si a mi hijo le gusta jugar con el agua del inodoro?

Jugar con el agua del inodoro significa que los niños con autismo tienen una necesidad sensorial que no está siendo satisfecha. Establezca lugares apropiados en su casa donde su hijo pueda jugar con agua, como el lavabo, la bañera o una pequeña piscina en el exterior. Deniegue el acceso al baño cerrando la puerta del mismo y colocando una señal visual de "stop" en el inodoro. Los niños con autismo que juegan con el agua del inodoro no están listos para el entrenamiento de orinal. Su hijo no estará listo hasta que aprenda los lugares apropiados para jugar con el agua.

¿Qué pasa si mi hijo tiene miedo de defecar en el inodoro y se estremece?

Es muy común que los niños con autismo retengan las deposiciones mientras se les enseña a usar el baño. A menudo, los niños esperan a que se les ponga el pañal o se les levante por la noche para poder hacer caca en él. Si esto sucede, no se desanime, ya que orinar y hacer caca son dos partes diferentes del entrenamiento para ir al baño. El primer paso es lograr que su hijo orine en el inodoro con éxito. Una vez que su hijo en el espectro autista esté orinando en el inodoro el 90 por ciento de las veces, entonces usted puede comenzar con el entrenamiento para hacer caca. Sin embargo, utilice el mismo procedimiento de entrenamiento en el uso del baño, identifique a qué hora del día su hijo está defecando y comience a llevarlo al baño durante ese tiempo. Anime a su hijo a sentarse en el inodoro y "hacer caca en el inodoro". Además, haga que su hijo beba muchos líquidos y aliméntelo con mucha fibra. Usted quiere que las heces de su hijo sean suaves para que puedan salir fácilmente. Cuando su hijo con autismo hace caca en el inodoro con éxito, refuércelo con un premio especial. Si su hijo sufre de estreñimiento con regularidad, es posible que necesite consultar a un médico para resolver la situación de manera adecuada.

¿Qué pasa si mi hijo tiene dificultades para mantenerse de pie al orinar?

Si su hijo está acostumbrado a sentarse mientras orina, puede enseñarle a orinar de pie proporcionándole una tabla visual de cómo los niños usan el baño. Si tiene miedo o no quiere tocar sus partes privadas, puede pedirle a un hombre de confianza de la familia que le muestre cómo apuntarlo en la taza del baño. También puede usar algunos objetos de puntería como un papel higiénico de color o un bote de papel para animarlo a orinar en la taza.

¿Cuándo rendirse o tomar un descanso?

El entrenamiento para ir al baño de los niños con autismo puede llevar mucho tiempo. Mientras el niño esté progresando y sea una experiencia positiva, continúe el proceso. Sin embargo, si el niño se resiste a ir al baño o a sentarse en el inodoro, o si tiene más accidentes en su ropa interior que éxitos en el inodoro durante más de una semana, entonces deje de ir al baño. Estos son indicadores de que el niño no está listo para ir al baño. En este momento, tome un descanso del entrenamiento en el baño por lo menos durante tres meses y vuelva a visitarlo en otro momento. No piense que es un fracaso, sino que piense que tanto el padre como el hijo no están preparados. Una vez que todos estén listos, el entrenamiento en el baño será una experiencia fácil y positiva.

Conclusión

El entrenamiento para ir al baño de los niños con autismo puede ser un proceso muy difícil. Sin embargo, si se planifica con antelación y se dispone de los materiales adecuados, se puede hacer. Además, la estructura, la consistencia y la paciencia también contribuyen al éxito del entrenamiento en el baño. El entrenamiento en el uso del baño puede ser una experiencia positiva y gratificante tanto para los padres como para el niño. Es un logro significativo, y es un paso más hacia la independencia. Recuerde que la paciencia y la positividad conducen al éxito del entrenamiento de orinal.

Annette Nuñez

La Dra. Annette Nuñez es la fundadora y directora de Breakthrough Interventions, LLC y Breaking Through Autism. Es psicoterapeuta licenciada y ha trabajado con niños con TEA y otros trastornos relacionados durante más de 22 años. Como parte de su trabajo de doctorado en la Universidad de Denver, la Dra. Núñez desarrolló la Escala de Competencia Social Infantil (CSCS). La CSCS es una herramienta de evaluación de intervención temprana que mide la competencia social en niños pequeños. Se desempeñó como Directora de Programa de Connect Us, una organización sin fines de lucro que ayuda a los niños a cultivar relaciones positivas a través del juego facilitado. Sus intereses de investigación incluyen la integración y socialización de niños con autismo de alto funcionamiento. La Dra. Nuñez co-escribió y auto-publicó el libro Friendship Is... Dirige muchos seminarios tanto a nivel nacional como internacional y ha consultado con muchas escuelas en China y Sudáfrica. La Dra. Nuñez también consulta y supervisa a los terapeutas del sitio de Breakthrough Interventions en Sudáfrica. La Dra. Núñez ha aparecido en el Huffington Post, NPR, The Jenny McCarthy Show y FOX News. . Actualmente es la anfitriona de un podcast titulado "Behind the Breakthroughs" (Detrás de los avances), donde comparte consejos y los avances de sus clientes. Para obtener información adicional, visite sus sitios web: www.btinterventions.com/, www.breakingthroughautism.com/ Facebook: www.facebook.com/breakingthroughautism/ y también su cuenta en Instagram: www.instagram.com/breakthrough_autism/

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