Plan de tratamiento del trastorno de oposición desafiante

POR KIM BARLOSO

Fuente: Autism Parenting Magazine | 21/08/2021

Fotografía: Pixabay.com

El trastorno negativista desafiante (TOD) es un tipo de trastorno de la conducta que se observa sobre todo en los niños

¿Qué es el trastorno negativista desafiante?

El trastorno negativista desafiante (TOD) es un tipo de trastorno de la conducta que se observa sobre todo en los niños. Los niños con TDO tienen patrones de comportamiento consistentes que incluyen ser argumentativos y desafiantes hacia los padres y otras figuras de autoridad. Se trata de una condición diferente a la evitación patológica de demandas (PDA), en la que el impulso de evitar demandas está relacionado con la ansiedad.

Según la documentación del DSM-5, el trastorno negativista desafiante es "un patrón de estado de ánimo iracundo/irritable, comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo que dura al menos 6 meses, evidenciado por al menos cuatro síntomas de cualquiera de las siguientes categorías, y exhibido durante la interacción con al menos un individuo que no sea un hermano".

La mayoría de los niños tienen episodios de TOD de vez en cuando, pero suelen desaparecer por sí solos. Sin embargo, el TOD puede diagnosticarse cuando el comportamiento persiste durante meses. Los niños con TOD muestran signos de forma constante.

Los síntomas del trastorno negativista desafiante son:

• Enfado e irritabilidad

• Rabietas frecuentes

• Se enfadan con facilidad

• Discutir con los padres y otros adultos

• Resistencia a las reglas

• Mostrar intencionadamente un comportamiento molesto

• Culpar a los demás de sus propios errores

• Ser vengativo

El TOD suele diagnosticarse cuando los niños están en la escuela primaria y hasta la adolescencia. Para ser diagnosticado como TDO, un niño debe tener un patrón establecido de uno o más de los síntomas durante aproximadamente medio año.

Causas del trastorno negativista desafiante

La causa del trastorno negativista desafiante sigue siendo desconocida a día de hoy. Sin embargo, los estudios e investigaciones han determinado varios factores que pueden contribuir a que un niño desarrolle el TOD.

Según la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, los estudios han descubierto que los defectos o lesiones cerebrales pueden causar problemas de comportamiento en los niños. También hay suficientes pruebas que sugieren que el TOD está relacionado con una función cerebral anormal. Los niños a los que se les diagnostica el TOD también pueden padecer otros diagnósticos como el TDAH, trastornos del aprendizaje, ansiedad y depresión.

Mientras tanto, un estudio publicado en el Journal of Abnormal Psychology confirmó el factor genético que puede causar el TOD y otros dos trastornos: El TDAH y el trastorno de conducta (TC).

También es posible que una vida familiar disfuncional, y/o tener un padre con un trastorno del estado de ánimo o con adicción al alcohol o a las drogas, contribuya al desarrollo de los trastornos de conducta.

También se sospecha que otros factores ambientales pueden causar o desencadenar el TOD. Esto incluye:

• Falta de supervisión de los padres

• Abuso o negligencia

• Malas condiciones de vida

• Falta de disciplina consistente

Aunque hay muchos estudios que identifican las posibles/varias causas del TOD, ninguno de ellos es lo suficientemente sustancial como para llegar a una conclusión definitiva. Se necesitan y se están realizando más investigaciones para que los científicos comprendan el TOD.

¿Cómo se diagnostica el TOD?

Para llegar a un diagnóstico, un médico cualificado entrevistará al cuidador principal del niño y a su familia para recabar información sobre su comportamiento. También puede examinar el historial médico del niño y solicitar un examen físico.

No existen pruebas de laboratorio para detectar el TOD, pero pueden realizarse estudios de neuroimagen o un análisis de sangre para comprobar si existen afecciones físicas subyacentes que puedan causar el comportamiento.

Tratamiento del trastorno negativista desafiante

Existen diferentes enfoques para tratar el TOD. El tratamiento suele adaptarse a los síntomas y necesidades específicas del niño.

Entrenamiento para el manejo de los padres y terapia familiar

Esta formación sirve para que los padres y cuidadores aprendan a disciplinar y trabajar con el niño de forma eficaz. Se enseña a los padres a establecer expectativas claras, reforzar el buen comportamiento y aplicar consecuencias.

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) enseña a los niños a sustituir los comportamientos negativos por otros positivos. Su objetivo es que el niño gestione sus emociones y resuelva los problemas por sí mismo.

Programa de habilidades sociales

Los programas de habilidades sociales se crean para ayudar a los niños a relacionarse con sus compañeros. El programa también puede extenderse a la escuela del niño, para que aprenda a lidiar con las demandas sociales y académicas de ser un estudiante.

Medicación

La medicación no es necesaria para todos los niños con TOD. Sólo se utiliza en los casos en que el niño necesita controlar el TOD junto con los trastornos que lo acompañan, como el TDAH y la ansiedad.

Autismo y TOD: lo que hay que saber

Los síntomas del TOD pueden parecerse a los del autismo. Esto hace que sea doblemente difícil para los padres de un niño con autismo saber con seguridad si su hijo tiene TOD.

La clave para identificar los síntomas del TOD del autismo es la razón subyacente del comportamiento desafiante del niño. ¿Está el niño realmente frustrado, lo que le hace estar enfadado, o simplemente está siendo difícil porque sí? Es probable que lo primero sea sólo una parte de ser autista, mientras que lo segundo es más probable que sea un signo del TOD.

Estrategias para el trastorno negativista desafiante

Controlar a un niño con TOD puede crear tensiones en casa y en la escuela. Existe el peligro de que la relación entre padres e hijos se vuelva tensa. El niño también puede perder el interés por la escuela o incluso por salir con sus amigos. Los padres y cuidadores deben buscar ayuda profesional para resolver correctamente este problema.

Cómo tratar a los niños con TOD

• Ser coherente - Para que el niño aprenda lo que está permitido y lo que no, los padres deben ser coherentes a la hora de establecer normas y aplicar las consecuencias de las mismas.

• Refuerce el buen comportamiento con un sistema de recompensas.

• Ignorar el comportamiento negativo o quitarle los privilegios si ignorar el comportamiento no es una opción.

• Evitar las actividades y/o los objetos que desencadenan el comportamiento negativo (por ejemplo, un teléfono inteligente o un juguete específico).

Tener un hijo con autismo y ODD puede ser un reto a veces. Sin embargo, con el plan de tratamiento adecuado y una disciplina consistente, un niño con ODD puede prosperar y llevar una vida feliz y productiva.

Referencias

A common genetic factor explains the covariation among ADHD ODD and CD symptoms in 9–10 year old boys and girls. 2009 February. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2634815/#R45

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https://www.autismparentingmagazine.com/oppositional-defiant-disorder-treatment/